女性痉挛，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人脑瘤病人赶往脑瘤五年制门诊就诊，五年以前病因为脑瘤，今日服一种抗脑瘤用药（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未曾完全支配。结婚两年，她不当初最近男婴，向外科医生征询低静脉未收射、意外怀孕涉及未收意事项。如果是您，则会有何促请呢？

1. 男人脑瘤病人如何低静脉未收射？

男人脑瘤病人如何低静脉未收射是一个脑瘤诊疗现实生活当中容易被无关的缺陷，国内信息断定男人脑瘤病人当中近有 50% 发生意外怀孕。这是令人担忧的，因为在加拿大男人脑瘤病人的产科并发症肥胖率增加，包括脑瘤发病的效用及其对母亲和胎盘的潜在伤害。因此，极为有应当给予病人关于低静脉未收射方面的促请。

如果是服食复合物正向型 AEDs 的癫癎男人，用药低静脉未收射药失败的几率明显增加，而非复合物正向型的 AEDs 对用药低静脉未收射药无受到影响（见所列 1）。

所列 1 复合物正向和非复合物正向抗脑瘤用药

未收：*特指的抗脑瘤用药为括弧，**静脉未收射> 200 mg，***用药低静脉未收射药合用可提高

内黏液低静脉未收射药不一定被看来是极为适当的，但它与几种抗脑瘤用药的实际上双向用药相互抑制作用。这些相互抑制作用或许避免脑瘤支配不佳或低静脉未收射的失败。更进一步的担忧是因为内黏液的抑制作用而避免骨密度的提高和很重脑瘤发病，因此，对于有低静脉未收射要求的男人脑瘤病人，医师应给予一般而言促请：

如果男人经期延迟，促请行怀孕测试。如果男婴得到确认，立刻评核抗脑瘤用药潜在的致畸抑制作用。

如果男人在之以前 5 天有无应当措施的，讨论紧急低静脉未收射的自由选择。在一个服食复合物正向抗脑瘤用药的病人延揽用到计有铜院中节育器。或者，透过 3 毫克静脉未收射的。不促请在广泛应用复合物正向抗脑瘤用药病人当中用到酒石酸小鹰号官他。

如果不当初最近男婴，可以促请透过长效低静脉未收射。单独用到屏障步骤有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励男人脑瘤病人用到，因为失败或许避免意外男婴和致畸危险。再考虑病人偏好，每种低静脉未收射药的相对来说疗效，以及与抗脑瘤用药的相互抑制作用，自由选择适当的低静脉未收射措施。

复合物正向抗脑瘤用药则会增加肝细胞叶绿素 P450 复合物的活特质，从而使雌内黏液和孕内黏液的代谢物增加，提高其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病人当中，牵头用药低静脉未收射药、仅有计有孕内黏液的药丸和孕内黏液植入物等步骤或许则会发生低静脉未收射失败。

通过增加雌内黏液静脉未收射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无低静脉未收射药间隔增加至 4 天，来增加用药牵头低静脉未收射药的效果，尽管证据是不统合的。劝告服食抗脑瘤用药的男人用到结合用药低静脉未收射药或仅有孕内黏液的低静脉未收射药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用到屏障步骤，如避或隔膜。

复合物正向抗脑瘤用药不则会改变酒石酸甲羟伪麻黄碱未收射剂，子院中节育控制器和院中释放控制器也可以再考虑在服食复合物正向抗脑瘤用药的病人当中用到。

非复合物正向抗脑瘤用药不受到影响内黏液低静脉未收射效果。这些娼妓可以自由选择任何低静脉未收射步骤和紧急低静脉未收射步骤。

大西洋卢瓦尔偶氮是一种非复合物正向抗脑瘤用药，对牵头用药低静脉未收射药的疗效受到影响极小。然而，牵头用药低静脉未收射药可以使血液大西洋卢瓦尔偶氮浓度增加 40%～60%，或许则会引来脑瘤的支配不佳。如果现在自由选择了牵头用药低静脉未收射药，那么大西洋卢瓦尔偶氮的静脉未收射或许才可要增加。为了提高抗脑瘤用药毒特质的效用，可以延长睾丸，增加用药低静脉未收射药和大西洋卢瓦尔偶氮用量。

如果病人当初暂时中止低静脉未收射，才可得悉病人立刻复诊。

2. 如有怀孕方案的病人，应给予哪些促请？

对脑瘤适当支配且或许减停用药的男人脑瘤病人，促请在废止 AEDs 6 个月后可再考虑方案怀孕。如果脑瘤病人不或许废止用药而方案男婴，脑瘤五年制医师应适度将 AEDs 变动至单药疗程的低静脉未收射，再促请病人男婴，并得悉如下效用：

病人脑瘤发病及 AEDs 外对胎盘有。

怀孕期用到 AEDs 或许对脑瘤男人祖辈智力胚胎发育引致受到影响，特别是在是苯巴比妥和以次甲酯。

目以前尚无更多的证据来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大静脉未收射以次甲酯（多达 800 mg/天）以及牵头以次甲酯的多药疗程的致畸效用明显增加。

延揽脑瘤男人孕以前 3 个月每天服食叶酸 ≤ 5 mg，以增加叶酸代谢物涉及致胎盘胚胎发育不良的效用。

如果孕妇或者配偶有脑瘤病因，特别是在是有特发特质脑瘤及脑瘤及涉及免疫缺陷家族史者，应当来进行遗传征询。

3. 抗脑瘤用药与组胺

临床上广泛广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次甲酯、卡马西平、扑痫酚等外或许干扰下丘脑-垂体-腹腔连杆，从而避免腹腔雌、孕内黏液黏液功能紊乱。病人可出现睾丸紊乱、闭经、不育、特质功能阻碍、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道并称脑瘤女患儿长年服食以次甲酯也或许引来腹腔功能紊乱和组胺黏液紊乱。

因此，在男人脑瘤病人疗程当中应未收意避免用到受到影响睾丸、使 PCOS 肥胖率增加的用药，让病人授予长年恼火的。

另外，在在研究者断定组胺与大脑痫样等离子的十分复杂相互抑制作用。一般来说，突触的兴奋特质因雌内黏液的增加，因黄体酚而增加。雌内黏液主要被看来有致诱发抑制作用，而黄体酚有抗诱发抑制作用。

这也可以通过月经特质脑瘤的现象来解释，即主要在睾丸当中发生的脑瘤发病。睾丸的各个过渡期黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具备神经活特质，正在研究者其有无 AEDs 的潜能。最近，尽管内黏液低静脉未收射药今日现在用到了近 50 年，但还是未确有的证据支持这样的假说，即总的来说硫酸基嘌呤和内黏液低静脉未收射药或许则会很重脑瘤发病。

总之，得悉病人各种的低静脉未收射步骤及其优缺点，依从特质差的或许后果，AED 与内黏液低静脉未收射药错综复杂或许的用药相互抑制作用，透过安全适当低静脉未收射步骤，避免意外男婴所引致的各种不良后果，有助于透过育龄期男人脑瘤病人的境遇能量密度。

参考资料:

1. 当中国脑瘤诊疗简介. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病人超音速管理协商专家协作组. 关于脑瘤病人超音速管理的专家协商. 当中华神经科周报. 2013,46(7): 496-499.