惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新深思熟虑告诉你

华南地区护士总会神经内科领导机构发作专委会近期发布了 2018《全面连续性诱发连续性发作持续性精神状态化疗华南地区专家互信》，本文参照最新互信，整理了全面连续性诱发连续性发作持续性精神状态化疗的特别内容。

1. GCSE 的表述

全面连续性诱发连续性发作持续性精神状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等提出的临床实用的 GCSE 操作者表述：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死持续性 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期观念未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 猝死最少 5 min，启动初始化疗，已有近至猝死后 20 min 评估化疗有无明显反应;

第二先决条件 GCSE：猝死后 20～40 min，开始西段化疗;

三先决条件 GCSE：猝死后大于 40 min，属难治连续性发作持续性精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转入诊治监护病房顺利进行三线化疗。

超级难治连续性发作持续性精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在劳森举行的第 3 届伦敦-林茨 SE 讨论会上首次被提出。

当制剂化疗 SE 最少 24 h，临床猝死或EEG痫样放急电仍无法重启或复发时 ( 仅限于维持剂或更进一步反复中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件处理决定：

第一先决条件 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 症状的初始化疗，肌注疯达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥大多能必要重启猝死 ( A 级事实) ; 静注地和静注丹尼尔的必要连续性相当。未建立冠状动脉通路意味著，肌注疯达唑仑的必要连续性优于静注 丹尼尔 ( A 级事实) ; 当猝死持续性等待时间大于 10 min 时，静注丹尼尔的必要连续性优于静注苯妥英钠 ( A 级事实) 。

决定: 由于国内尚能不生产丹尼尔注射剂，苯 妥英钠注射剂也借助紧迫。初始化疗首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无冠状动脉通路时，正因如此肌注疯达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的化疗

当苯二氮卓类制剂的初始化疗惨败后，大多可其他 AEDs 化疗。

决定: 初始苯二氮卓类制剂化疗惨败后，大多可丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的化疗u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将转至 RSE。此时，需转入诊治监护病房，几天后冠状动脉输注制剂，以持续性EEG监测重现爆发-减缓的系统或急电恒定为目的。同时应予以必要的生命支持与器官保护，消除因诱发等待时间过长所致不可逆的脑损伤和重 要脏器新功能损伤。

决定 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续持续性冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至猝死控制，后续持续性冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，尚能东南面临床探索先决条件，多为小规模回顾连续性辨别研究成果。

不太可能必要的手段仅限于: 、吸入连续性剂、急电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁激发和生酮菜肴等。

决定: 权衡利弊后，谨慎使用。

重启 GCSE 后的处理

重启标准为临床猝死暂缓、EEG痫样放急电消失和症状观念恢复。

当在初始化疗或第二先决条件化疗重启猝死后，决定几天后予以同种或同类型透析或口服制剂发挥作用 化疗，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服制剂的替换需大幅提高稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个钫) ，在此期间，冠状动脉制剂最少持续性 24 h。

当第三先决条件化疗重启 RSE 后，决定持续性脑急电监测直至痫样放急电暂缓 24 ～ 48 h，冠状动脉用药最少持续性 24 ～ 48 h，方可依据替换制剂的血药浓度逐渐 下降冠状动脉输注制剂。u2028

4. 化疗流程图

图 重启全面连续性诱发连续性发作持续性精神状态的自荐流程图

指称本文|华南地区护士总会神经内科领导机构发作专委会. 全面连续性诱发连续性发作持续性精神状态化疗华南地区专家互信 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠