区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比起

催眠开颅精 ( a wake craniotomy ， AC) 通最常被相信是外科神经组织小脑规划北区周边地区的最佳 技术手段。 催眠 高血压 的脑功能性 取用向可以在可避免 挫伤 规划北区 脑小组织 的同时， 使外科药剂师 尽可能会 做不止明智的实时对政府以建模 的 外科 。 AC 的推行通最常是有回避性的，取用决于位置、针灸显出、手精回避，尤其是高血压的进行自愿。过去， 开颅手精的 高血压 有可能会境遇 更为严重的 精后瘙痒， 而这种瘙痒有时候 未 毋须 确实化疗 。 为了实现确实的瘙痒负责管理，最最常 用 的策略 是运常用 类药剂和非类基本功能药物， 如对乙酰氨基酚。然而吗啡 产生的从容依赖性 有可能会不良影响高血压的精后一时期神经细胞 功能性 分析报告， 甚至 导致趋于稳定不良。 北地带（ regional anesthesia ， RA ）之中的下巴神经细胞抑止是推行 AC 的主要解决问题，也 是消除精之中和精后瘙痒的理想策略， 可以 并能 的 增大吗啡 运常用 及其 副依赖性， 如白痴和心悸。 并且 AC 和 RA 的技术的其发展还可以变长高血压的 重症监护室 (ICU) 整整 和休养整整 (LOS) ，特强精后趋于稳定。为了分析报告这些结果， 2021 年 6 年末， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，尤其 RA 与脸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅手精高血压精后瘙痒、 吗啡的运常用 及其 方面的副依赖性 （ 心悸和白痴 ）的影响。 用以

尤其北地带(RA)下完成的“催眠”与在脸部(GA)下完成的“REM”折背侧部开颅精的精后征状，以聚焦两者对精后趋于稳定、瘙痒、吗啡的运常用及方面的副依赖性的影响。

作法 高血压鉴定 经负责管理机构封杀委员会批准（ID 18-002077）对2017年1年末至2018年12年末不感兴趣幕上轴内外科手精的高血压完成了回顾性的上图表研究者。扩展到新标准：输卵管病因不感兴趣翼点或折背侧开颅手精的孩童高血压(上图1)。剔除新标准为精之前有运常用吗啡、慢性瘙痒病史、对方面药物(吗啡、罗类似物卡因等)过敏、导致合并症(即ASA国际新标准 IV)以及急诊高血压。由两位外科药剂师鉴定拟行AC的高血压，主要依据包含: 位于之前旁扣带回、最主要规划北区、民族运动和/或言语方面北地带；年中性超声高分辨率；在短期内神经细胞功能性病变；高血压共同对政府以及精之前高血压病史 。

负责管理

“催眠”开颅手精的北地带和滴定从容

所有拟行AC的高血压仅在精之前等待北区完成下巴抑止：之前分析报告后，确立外周脊柱通道，脊柱十二指肠右美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠将近10分钟，完成下巴抑止时可根据并不需要脊柱针背50-100ug芬太尼基本功能消炎。抑止的神经细胞包含颔上神经细胞、链条上神经细胞、髁背侧神经细胞、咽背侧神经细胞、浮大神经细胞和浮小神经细胞(上图2)。抑止输卵管(即患侧)咽背侧和髁背侧神经细胞，其余神经细胞仅之前部抑止以达到三钉式Mayfield背架钉入点（2个浮骨和1个之下颚）。每个手部针背2-5ml0.5%罗类似物卡因特1:20万多巴胺，渐进(local anesthesia，LA)共计用量25-30ml。在转到手精室之前，通过高血压应答下巴冷感（冰感）的大不如前以断定视觉效果。

转到手精室后，赋毋须年中十二指肠右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以适当高血压整洁。此时开通第二条外周脊柱、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因特1:20万多巴胺渐进常为背钉钉入手部，适当每个手部下巴剥木；也觉。由于手精随之而来其间背侧肌骨膜分离时抑止明祚，因此仅通过堵塞咽背侧神经细胞和髁背侧神经细胞的皮支很难有效性深层小组织，并不需要外科药剂师折外增特渐进（5-10 mL 2% 利多卡因特1:20万 多巴胺）（上图 3） 在手精随之而来其间继续十二指肠右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并随之而来不止硬脑膜。从暂时中止从容到能完成神经组织小脑取用向和神经细胞系统分析报告并不需要共约 30 分钟。在薄片硬脑膜之前，可以用微型针背器(25号针)在硬膜射出2%利多卡因完成渐进（上图4）。小脑取用向其间可避免运常用所有从容剂，合理时脊柱滴注少量芬太尼基本功能消炎。小脑取用向和病灶外科完成后趋于稳定右美托咪定和丙泊酚十二指肠曾一度手精切口后背。手精随之而来和后背更进一步之中滴定从容，保持稳定OAAS分数4分（高血压心悸，但可被抑止唤醒 ）。 “REM”开颅手精的脸部剥 醉 不感兴趣GA下开颅手精的高血压运常用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵完成抑止后行气管插管，保持稳定运常用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min脊柱十二指肠，芬太尼根据药剂师的断定间断给药。背架钉入处与催眠开颅手精实质上相同给以渐进常为，以减慢钉入的外周自由基。对全剥下行民族运动小脑取用向的高血压，毋须十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时可避免运常用肌松药。手精结束紧接著，停运所有药，适时赋毋须肌松拮抗剂(舒愈来愈葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，精后拔管 。

围精期负责管理

所有高血压在手精开始紧接著分别脊柱针背镇静剂10mg、左乙拉尼坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。精之前赋毋须对乙酰氨基酚1000mg脊柱针背,精后1000mg变为抗生素每天4次。精后吗啡运常用建议包含：抗生素羟考酮5-10mg每4-6全程一次常用之中度瘙痒；脊柱针背氢酮0.2mg常用重度瘙痒。昂丹司琼4mg脊柱针背常用预防白痴。所有高血压仅运常用三钉式Mayfield背架，精之中仅取用轻度侧卧位，所有高血压精后仅转往重症监护室将近待一稍早。

资料收集

资料收集包含人口统计统计信息和手精特征如大小、病理学、手精年中整整和外科区域内。主要结果包含精之中运常用吗啡量(芬太尼ug)、第一次运常用吗啡的整整、精后(postoperative day，POD)第二天运常用吗啡量转换为抗生素毫克TNT(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从精之前分析报告到POD 第二天的十进制瘙痒分数（0-10分）、精后紧接著到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)从容分数。次要结果包含精之前和精后高血压发烧最少、精之前和精后卡氏功能性稳定状态分数(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经细胞功能性挫伤、ICU停留整整和休养总整整。神经细胞功能性挫伤被相信是随访2到3个年末后仍年中发挥依赖性且没有人提升的功能性障碍。精后KPS分数基于POD1的神经细胞系统核对分析报告。

比对

根据刊文开颅精后一时期瘙痒明祚，因此本研究者的主要尽可能是调查报告精后一时期 (POD 0) 的瘙痒和吗啡运常用可能。该整整段与在 ICU 之中密切出现异常急性神经细胞系统波动的并不需要方面，这些波动可能会被GA和吗啡的残存依赖性所只不过。因此，运常用双样本t鉴定、卡方鉴定和 Wilcoxon 鉴定来确定GA和RA高血压对上述精确测量结果的联系。归类参数以计数器声称，连续参数以总和声称。P ＜0.05被相信不具备统计分析含意。

结果

共有91由此可知相符获选新标准高血压(35由此可知 GA 和56由此可知 RA)经翼点入路行开颅外科精。如表1所示，两小组高血压的人口统计统计分析和其他精之前特征实质上相同。然而，在 RA 小组之中高血压发烧比 GA 小组愈来愈为某种程度(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是回避催眠手精基于高血压的脑电上图取用向。根据2017年澳大利亚瘤世界卫生小组织归类法分析了各个亚小组，GA和RA 高血压在这总体没有人祚着关联。

尽管两小组的手精整整和保健整整实质上相同，但GA小组高血压精之中运常用芬太尼的量愈来愈多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同整整段分析报告高血压瘙痒：精之前、精后紧接著，以及POD 0、1 和 2。GA小组高血压瘙痒分数在精后紧接著（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）愈来愈高。与RA小组远比，GA小组在手精后的初步分析报告之中也愈来愈有可能会不止现重度瘙痒（十进制分数量表分数 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 高血压瘙痒在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)实质上相同。

两小组精后吗啡的效益也发挥依赖性祚着关联，GA小组比RA小组愈来愈早并不需要吗啡化疗爆炸性瘙痒 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0其间GA 小组之中只有1名高血压(2.86%)不并不需要吗啡化疗爆炸性瘙痒，而RA 小组有8名高血压（23.21%）不并不需要运常用吗啡。

GA小组高血压POD0其间吗啡总效益量也祚着愈来愈高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两小组在POD1和POD2其间实质上相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA小组远比，RA小组高血压在POD0的其间心悸（ RASS略高于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2其间心悸在RA小组和GA小组之间关联没有人统计分析含意。RA小组和GA小组高血压在POD0其间分别有27%和39% (P = 0.23) 不止现白痴，两小组精后趋于稳定无其他关联（表 2）。两小组间的精后结果，包含 KPS分数、外科区域内、病理学、高血压发烧和神经细胞功能性挫伤结果关联难以确定，ICU停留整整和休养整整小组间没有人关联（表 3）。

辩论

催眠开颅精是一种主要技术的其发展于外科神经组织规划北区周边地区幕上的技精，然而这种手精的预防性正在转变。近年来，AC的预防性不太可能扩大到多种位置和病理的。在没有人外科手精和高血压禁忌症的意味著，AC在瘙痒负责管理、高血压结果显示和休养日数总体可能会利于手精后的的趋于稳定。建模RA预防性和技精(如下巴抑止)作为围精期基本功能技术手段为大幅提高开颅手精精后趋于稳定缺少更实质性。一些负责管理机构不太可能成功断言行催眠开颅外科精高血压可以当天不止院，这归咎于北地带和下巴抑止合组技术的其发展，可避免了脸部及其副依赖性。

正确解决问题精后瘙痒也是一个最主要的回避心理因素，因为它就其到吗啡的运常用、从容准确度、白痴以及高血压结构上感受。开颅手精后的瘙痒最这两项被忽视或者强调，导致化疗不足。对开颅手精精后瘙痒的检视性研究者证明，三分之二的高血压境遇之中度至重度瘙痒，其之中大多数病由此可知(86%)描述为浅表瘙痒而非锥状瘙痒。一项关于GA下开颅手精精后瘙痒的大型研究者挖掘不止，55% 的高血压显出之中度至重度瘙痒，大部分瘙痒 (87%) 频发在精后之前 24 全程内。这些结果对应我们在GA小组之中的挖掘不止，即大部分瘙痒频发在精后一时期(POD0)。

相反，在同一整整间隔内，RA小组高血压显出不止小得多程度的瘙痒消除，并且导致瘙痒的高血压比由此可知也明祚降低。因此，不感兴趣AC的高血压精后可能愈来愈好，这种瘙痒关联不仅祚着，而且是这不的。本研究者之中近四分之一不感兴趣RA外科手精的高血压在精后不并不需要立即运常用吗啡。远比GA 小组，RA小组在高血压精后运常用吗啡的间隔整整也愈来愈长，并且围精期吗啡的总效益量也祚着略高于不感兴趣GA的高血压。通过消除高血压精后瘙痒准确度从而增大吗啡的效益，针灸药剂师可以愈来愈特慎重地运常用吗啡，并且增大休养其间吗啡效益和运常用也对长期吗啡依赖的不确定性产生致力影响。此外，精后瘙痒准确度提升与高血压结果显示大幅提高也息息方面，瘙痒消除可能会是在不感兴趣AC的高血压之中挖掘不止高血压结果显示大幅提高的主要原因。正如RA小组POD0 其间RASS分数提升所反映的，当高血压在精后感到愈来愈少的从容愈来愈多的整洁，愈来愈利于高血压愈来愈致力地定位精后保健。开颅手精精后一时期出现异常高血压的急性神经细胞系统波动至关最主要，这些肾衰竭有可能会被吗啡方面的副依赖性（如心悸）所只不过，因此RA 技精对于出现异常精后肾衰竭依赖性明祚。

GA与RA合组技术的其发展从而获得最佳的精后消炎可以作为没有人催眠手精指征高血压的替代建议。最这两项研究者证明下巴LA抑止借以消除GA其间手精抑止造成了的瘙痒。然而，肌肤仿佛神经细胞的渐进常为可能会难于确实抑止下巴深层的瘙痒，激光下正向RA技精有可能会大幅提高。本研究者并没有人就其这种合组作法或替代下巴抑止的技精，但该研究者证明下巴抑止可以作为在GA下完成开颅手精的基本功能技术手段。当高血压不适合AC时，神经细胞制作组可以缺少GA/RA 合组作法，从而增大精后瘙痒和吗啡的运常用，这可能会最终提升精后神经细胞分析报告结果。

作为一项回顾性研究者，本研究者结果在某种程度性总体发挥依赖性上都，和手精制作组的多个全体成员在高血压回避和高血压各个领域发挥依赖性或多或少心理因素。除此以外，不感兴趣AC的高血压愈来愈有可能会有高血压病史，这归咎于手精回避，AC作法愈来愈适合常用精之中记录高血压病灶的脑电上图。本研究者挖掘不止，与RA小组远比，GA 小组精后白痴和腹泻 (PONV) 的频发率略高，但这种关联没有人统计分析含意，因此这项研究者可能会对PONV的研究者缺失说服力。实质性调查报告该手精群体之中PONV 的不确定性，并不需要愈来愈大的样本量，并详细分析PONV及其多种不确定性心理因素。实证也没有人挖掘不止精后结果发挥依赖性祚着关联，这主要是由于本研究者设计初衷并非如此。有回顾性研究者刊文在AC下完成胶质瘤外科精或高血压手精对命运合理。对神经细胞学/学命运的实质性研究者也并不需要大量样本，并且并不需要对为数众多协参数完成亚小组分析。本研究者也很难确定ICU停留整整和休养整整的关联，这主要由于实证所在负责管理机构的最这两项针灸岗位流程规定所有开颅手精高血压在手精后仅并不需要在ICU 度过将近一稍早。实证相信在预见的研究者之中可以确定一小组开颅手精高血压的亚群在精后避开转到ICU，从而可能会变长结构上休养整整。

终于，一项尤其GA与RA下开颅手精的之前瞻性随机对照试验中将借以阐明高血压痊愈、复发和境遇质量的短期和长期效用。然而，将不具备担忧神经组织母语规划北区的高血压随机分配到GA小组被某种程度相信是违背的。尽管如此，预见的之前瞻性研究者可以将RA下开颅手精的依赖性扩展非母语规划北区，并提升高血压的临床显出和针灸岗位流程。

得出结论

正如在 ACs断言的那样，RA通过祚着增大精后瘙痒、吗啡运常用和精后心悸在折背侧开颅手精之中不具备关键性依赖性。RA特强高血压趋于稳定可能会借以扩大ACs的预防性，使其不仅仅传统习俗含意规划北区的手精，并且RA与GA 合组借以消除开颅手精后的瘙痒。预见的研究者并不需要探索各种RA技精，以提升下巴抑止的视觉效果，同时大幅提高高血压的宣教以及开颅手精之中RA的全面性。

背背是道的新浪网

内科的其发展给导致了新的面对，催眠开颅手精（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在内科手精之中的有系统，其用以是为了精确取用向神经规划北区病灶，实质上或者并能的外科，小得多程度的保护高血压的脑功能性，从而使高血压的母语、民族运动及仿佛规划北区得以保存，可避免挫伤病灶西面的正最常脑小组织，特强精后慢速痊愈，变长休养日数，增大休养费用，并大幅提高高血压的境遇质量。

AC成功的关键性取用决于药剂师、手精药剂师及高血压的较好沟通和相互定位，作法的回避和解决问题，负责管理的安全与否会影响了到外科手精的必胜，随着技精、外科手精技精和神经细胞功能性出现异常技精的不断大幅提高，催眠开颅技精从传统习俗全剥-唤醒-全剥（asleep-awake-asleep,AAA）其发展到如今的监护下负责管理技精（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之中高血压只会在小脑取用向时被唤醒，而MAC之中高血压全程是催眠的。北地带（regional anesthesia，RA）之中的下巴神经细胞抑止是推行AC消炎的关键性，一般并不需要抑止的下巴神经细胞包含：框上神经细胞、链条上神经细胞、咽背侧神经细胞、浮大神级、浮小神经细胞、髁背侧神经细胞。虽然下巴抑止可以堵塞肌肤切割瘙痒，但不会堵塞功能障碍神经细胞，目之前尚无局剥药能满足内科开颅手精全程消炎的效益，精之中不太可能会的要运常用从容和类消炎药物，这要求药剂师对药物的药量、浓度、整整准确把握，对药剂师是庞大的面对。同时有知识的护士对精之中可能会频发的肾衰竭或困境事件做好应对按计划，适当高血压位处适度从容、整洁；也并准确无误的定位手精药剂师的指令。开颅手精的方式回避，并不需要回避高血压自身的病状、手精的效益、监护设备条件，愈来愈最主要的是药剂师的知识和知识。

本研究者的得出结论猜测了RA通过祚着增大精后瘙痒、吗啡运常用和精后心悸在AC起到致力的依赖性，也指引着RA/GA合组在其他非规划北区开颅手精之中的技术的其发展之前景。药物和作法的回避对于手精化疗高血压临床显出的影响逐渐成为围精期医学研究者的邻近地区和关键点。

编译：段晓雯

审校、新浪网：李静洁

原始手抄本： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.