经典作品病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

略脑部痴呆，是所称病征缓慢注意到人格发生变化、言语障碍及行为异常，骨骼肌影像学看出略脑部快速增长，而病理健康检查未发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆syndrome，中下阶层多见，大约占全部痴呆治疗的 1/4。大约 1/4 的略同一时间额痴呆治疗存在 Pick 小体，可临床为 Pick 病。略同一时间额痴呆实际上举例来说 Pick 病及黄疸十分相似的 Pick syndrome，后如略叶痴呆和发适度进行时适度心理障碍等。发病高峰为 60 岁，女适度较多。

近期，注意到多例由难治适度精神病所引发的略脑部痴呆，德克萨斯私立大学西南医学其中心的医学法律学 Jha 耶鲁私立大学及 Matthew Byerly 耶鲁私立大学对相关案例的服用方法进行时了探究，并将分析结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老朋友，26 岁，临床为原发适度难治适度分裂适度情感障碍，双向型，以及暴力行为人格障碍，并且由于强烈的袭击适度被转回送到我们的海地区法医学精神病疗养院。在以后的疗养院中都，他在三周的时间中都袭击了疗养院的员工和其病友超过 33 次，并且被机械规范 31 次，个人规范 18 次，隔离 16 次。

X 老朋友 18 岁就患上精神病，因为他的袭击行为，已经就医不下 10 次。一般而言，他要口服两种或两种以上的抗精神病药和情绪防腐剂，并接纳电休克服用，却很难值得注意的。

在我们其中心就医的同一时间九个翌年中都，我们之同一时间给予他以后临床的相应服用，口服两种或两种以上的抗精神病药、丙戊钠以及一种或多种乙烯二氮卓类药品。但是，这些服用都很难效果，还需要每天阳均 3.89 小时的规范或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个精神病学家申请加入我们的制作组此后，这个治疗的临床和服用得到再度反思和评估。

X 老朋友出生在一个大城市，拥有一个阳凡的幼年，毕业时，是男学生很好的学生之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、心地善良、举止优雅的青少年。而他所有的转回变是在就医期间发生的，他开始进行时掠夺式的捉到。

一般来说他故意找医务人员帮忙，然后借机袭击他们；一般来说他会打在长椅上老妇人的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们牙齿分心、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 看出：X 老朋友的略脑部有值得注意的皮质快速增长，但这些展现出却并很难在以后八年的 MRI 上报出。就医后一年复查 MRI，快速增长不远处并很难任何可观的转好。

骨骼肌心理学也做出评估透露，略脑部皮质快速增长使新功能值得注意削弱，但同一时间额叶与顶叶的新功能相对保持良好极佳。骨骼肌学家、骨骼肌心理学家与精神分裂症科学家将这些结果进行时提问后决定予以新的临床：略脑部痴呆。

另外，在就医期间，治疗注意到过两次复杂部份适度帕金森氏症，而治疗和家属否认以后注意到过帕金森氏症，疗养院也未曾有过相关记录下来。为了进行时大规模寻找，服用制作组要求将数据释放到治疗家乡的所有疗养院，就此找到了治疗 19 岁左右，由于全身强直阵挛适度帕金森氏症发作而去急救室就诊的年度报告。

在咨询过骨骼肌病学家后，治疗临床为患上复杂部份适度帕金森氏症。由于阳的使用加强了治疗的行为，骨骼肌病学家建议不缩减阳的份量，并且加用抗帕金森氏症药品。

从示意图 1 我们可以发现，X 老朋友的药品服用，在第 10 个翌年被换掉了阳，以加强其精神症状和袭击适度，的大乙基激素以加强其使用暴力，奥卡西阳服用复杂部份适度帕金森氏症。

随着标准化服用，病征的袭击行为大幅度的缩减了，但是在第 13 个翌年结束时，由于阳的更进一步，袭击适度又值得注意增多了。甚至在第 16 个翌年时，再度申请加入阳，使用暴力仍在增加，此时，也对他们所不远处的周边环境予以了发生变化。分析发现，痴呆治疗对他们所不远处的周边环境众所周知寻常，并且一般对熟悉的静物设和常规加成良好。

他被安置在疗养院的侧楼，与其他病征互换，但不被限制去场内。示意图 1 看出，这种周边环境的发生变化大大缩减了他的袭击行为。两星期以后，在第 20 个翌年时，将的大乙基激素更进一步造成了了病征袭击适度的加剧增加。第 22 个翌年时，申请加入舍曲林，仍有使用暴力，但明显缩减了许多。

舍曲林口服几个翌年后，X 老朋友再也很难注意到过使用暴力，从 25 初次见面 27 周，很难任何规范记录下来。第 27 翌年末时，X 老朋友的服用是阳 400 mg/天，的大乙基激素肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 规范数目和就医期间治疗对药品服用的加成：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的抗精神病药品、丙戊钠、及一种或一种以上的乙烯二氮卓类药品的共同使用；为第 10 个翌年，的大乙基激素肌注、阳、奥卡西阳申请加入，其余药品更进一步；C 为第 13 个翌年，阳更进一步；D 为第 14 个翌年, 阳再度加量；E 为第 16 个翌年，周边环境发生变化使袭击行为缩减；F 为第 20 个翌年，肌注的大乙基激素从 300 mg/周更进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注的大乙基激素再度增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

查看信源地址

编辑： 张秦溪