手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

脑干脊索肉瘤（EP）是一种常见的良功能性、错构功能性残余肉瘤，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和孔隙扫瞄中约 1.7%。通常见于悬崖和新桥脑二者之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须与可追溯原始脊索残余组织的悬崖脊索肉瘤鉴定，总是推断出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无腹泻表现，且大多数意味着不需要干预，而显现出来腹泻的 EP 则是病变细胞与毛细血管结构的并不需要参与而导致。

来自德国杜宾根国立大学神经细胞外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入二路（ETTVA）行手术术外科手术悬崖腹面局限功能性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，恰恰学习一下。

流感报告

症状男功能性，57 岁，右侧展会神经细胞麻痹致复视及右方双眼感觉异常 2 年。

行 MRI 检测见悬崖腹面中线区较小约 10×9×15 mm3的局限功能性炎症（平面图 1），深褐色 T1 更极低信号，T2 极低信号，无散播及提极低病症，角化血管壁向左，且无悬崖侵袭病症。炎症深褐色腺状外观，完全相同消化道（CSF），且在悬崖腹面右方无散播病症，腺内显现出来脂肪信号（T1 极低信号），且提极低 MRI 无关了皮样腺肿、颅最上层及转移肉瘤。

平面图 1 轴位和中村状位 T2 相示悬崖腹面中线区腺功能性炎症（对角），角化血管壁向左偏

手术术处理过程

1. 症状行ETTVA手术术手术炎症，神经细胞无线电入二路时间轴平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方脑组织及第三脑组织神经细胞无线电入二路驶向新桥当年池

2. 右方入二路以双眼中线为轴，以触摸炎症紧贴角化血管壁，冠状缝当年右方钻孔内镜（平面图 3A）入第三脑组织（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织最上层时可避免损害下丘脑和垂体枝。

4. 应该用 2 微米极低功率开放第三脑组织最上层（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 内层。此入二路可清晰暴露悬崖腹面炎症。

5. 应该用握住钳专门设计下将炎症全切（平面图 3 D、E），少量残留腺壁仍紧紧附着在角化血管壁及其右方新桥脑小分支、外展会神经细胞等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑组织入二路外科手术脑干脊索肉瘤（EP）。A：右方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应该用 2 微米极低功率锁上第三脑组织最上层（F3V）。C：锁上的第三脑组织。D-E：暴露悬崖腹面炎症及角化血管壁（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：右方展会神经细胞（an）

病理结果

病理检测显示该炎症深褐色粘液样氛围下散落类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减小）（平面图 4）。肝细胞上色肝细胞角细胞阳功能性、S-100 细胞阴功能性。组织学检测断定了 EP 的诊断。未推断出核分裂社交活动。

平面图 4 孔径下的 EP 拍下：空泡肝细胞减小

手术术结果

术后外科手术衰退后并无任何新的神经细胞功能持续功能性，并不需要来到普通病房，并于术后第 4 日出院。

没受控到外展会神经细胞麻痹，术后 CT 扫瞄也没异常推断出。术后随访 3 个年底，外科手术的复视和右方双眼感觉异常已恢复正常。术后 6 个年底随访批示 MRI（与术当年对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术当年 T2 相示颅最上层中线区悬崖下方六角形极低信号占位功能性炎症（对角所指），角化血管壁向左偏（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及位处残余组织几近全切

论述

引起相关腹泻的 EP 应该考虑外科手术术外科手术，而通常最常见的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶悬崖入二路，没内镜时才枕下乙状窦入二路手术术手术。由于该流感 EP 深褐色局限功能性，作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经悬崖入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要应该用于良功能性、局限功能性及非毛细血管功能性悬崖腹面炎症，且中风肥胖率非常更极低；

当术当年怀疑该炎症与周围毛细血管、神经细胞表皮密切，或预计术后复发率及死亡率较极低时应该避免应该用该手术术入二路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有完全相同特点的悬崖腹面炎症很好的替代功能性手术术入二路。

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编辑： 程培训班